
83岁的李老先生,高血压、糖尿病多年了易云达配资,降压药原先吃的氨氯地平、替米沙坦,但血压一直在150-160/60-70 mmHg。2年前因为“心力衰竭”住过院,检查发现心脏扩大、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度的反流。于是就吃上了沙库巴曲缬沙坦,从50 mg每天两次,逐渐加到150 mg 2/日,同时还吃着和心衰有关、也和血压有关的美托洛尔缓释片、螺内酯、呋塞咪等,血压一直比较平稳,140/50 mmHg左右。
李老先生的女儿也有,吃每种降压药都会觉得不舒服、有不良反应,比如不愿意喝水、犯困等,所以观察老父亲也很认真。本来李老先生吃药后病情挺稳定的了,可她发现老人也出现不爱喝水、犯困的现象,就想着给老人换药了。

2个月前起,她把每片100 mg、早晚各吃1片半的沙库巴曲缬沙坦,改成了每片8 mg、早晚各吃1片半的坎地沙坦。她觉得1片半换1片半,这是“平替”。
结果呢?李老先生的血压升上来了易云达配资,持续在160-170/50+ mmHg。
沙库巴曲缬沙坦虽然也有沙坦,可人家不单纯啊!成分里还有沙库巴曲呢!
沙库巴曲属于脑啡肽酶抑制剂。我们身体里有个“利钠肽系统”,产生的利钠肽可以排钠排水,扩张血管、抑制交感神经兴奋,同时还可以抑制血管紧张素系统,这么多作用在一起,当然可以降血压了,同时还有对心脏、肾脏的保护作用。可身体里有一种“脑啡肽酶”会分解破坏这些“利钠肽”,就削弱了降血压等作用。因此人们就研究出抑制脑啡肽酶的药物,用来减少利钠肽的损失,沙库巴曲就是这种抑制脑啡肽酶的药物。

可是有意思的是,沙库巴曲单独的时候,发挥不出明显的作用,要和“沙坦”合在一起,降压、心脏保护等作用才能很好地发挥出来。这是因为脑啡肽酶在分解降血压的利钠肽时,也分解升血压的血管紧张素,沙库巴曲单独抑制脑啡肽酶,利钠肽是多了,可血管紧张素也多了易云达配资,作用就相互抵消了。于是,人们就把沙库巴曲和缬沙坦做成一个药,既抑制脑啡肽酶、也抑制血管紧张素受体,一个药里两种药物成分,降压作用当然就强大了!沙库巴曲缬沙坦就成了各类降压药里降压幅度最大的降压药,可以降低收缩压16.8mmHg,比其他降压药多降低2~4mmHg。与“沙坦”类药物相比,可以额外降低诊室收缩压5~7mmHg。国内有研究显示,每天200mg的沙库巴曲缬沙坦,降压作用明显强于多种常规日剂量的沙坦药物。

不看成分、不看剂量,只是降压药一片对一片,根本说不上是“平替”。
同一种降压药,每片的剂量可能有不同,比如沙库巴曲缬沙坦,有100mg1片的,也有200mg1片的;坎地沙坦,有4mg1片的,也有8mg1片的。不同的降压药,每天要求的总剂量也不同,沙库巴曲缬沙坦,每日最大剂量400mg;坎地沙坦,每日最大剂量16mg。李老先生每天吃300mg沙库巴曲缬沙坦,还没吃到最高剂量,可坎地沙坦已经吃到每天24mg,大大超标了,怎么能是平替呢?而超剂量用药,增加不了疗效,反而带来风险,增加药物不良反应,尤其是80岁以上的高龄老人风险更大,因为肝肾功能都减退了。

所以,因为患者家属自以为是的平替,减少了一种降压药成分,降压效果当然就不好了。
医生知道李老先生早先吃氨氯地平有下肢水肿,就给他加上了左氨氯地平,水肿的不良反应少一些,同时把坎地沙坦减少到每天16mg,嘱咐家属监测着血压。
再次提醒,调整药物一定要在医生指导下进行!
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